地震、台風、大雨、停電、通信障害。 災害時には、普段あたりまえに使えているものが急に使えなくなります。

在宅医療の現場では、電子カルテが開けないことは単なる不便ではありません。 直近の診療録、処方内容、注射や処置の記録、サマリー、訪問看護指示書などが確認できないと、患者さんの状態を正確に把握しにくくなります。

特に、人工呼吸器、在宅酸素、気管切開、胃ろう、経管栄養、中心静脈栄養などを必要とする方では、停電や物資不足がそのまま生命に関わるリスクになります。

医療機関のBCP（事業継続計画）では、災害時にも診療をどう継続するかを考えておく必要があります。 そこで、ごうホームクリニックでは、電子カルテに接続できない状況でも診療継続に必要な情報を確認できるように、院内向けの「OWEL災害時非常用ビューア」を作成しました。

 

■本記事の要点

本記事の核となるポイントです。

• 在宅医療のBCPでは、診療情報を見られることが重要です。
• 電子カルテ停止時に備え、読むだけの非常用ビューアを作りました。
• 重要患者を抽出し、災害時の優先確認に使います。
• 処方枯渇リスクを見える化し、薬剤確認を支援します。
• 平時の訓練を重ねて、災害時に迷わない運用を目指します。

 

■在宅医療のBCPで、なぜ電子カルテ情報のバックアップが必要か

在宅医療は、患者さんの生活の場で医師や看護師が診療・治療・処置を行う医療です。 酸素療法、点滴、中心静脈栄養、経管栄養、気管カニューレ管理、人工呼吸、褥瘡処置、疼痛緩和など、病院外であっても多くの医療処置が日常的に行われます。

災害時に問題になるのは、医療そのものだけではありません。 電源、通信、移動手段、薬剤、衛生材料、関係機関との連絡、避難先の調整など、普段は見えにくい支えが一気に不安定になります。

内閣府の資料でも、人工呼吸器や胃ろうなど医療的ケアを必要とする人と家族、支援者にとって、災害は大きな困難をもたらすとされています。 また、災害発生時には避難、電源確保、医療・福祉機関との連絡、必要物品の確保が課題になると整理されています。

つまり、在宅医療の災害対策では「誰が重症か」だけでは不十分です。

・電気が止まると困る医療機器を使っているか
・酸素や吸引、栄養経路の管理が必要か
・薬が何日分残っている可能性があるか
・直近の診療内容や方針を確認できるか
・訪問看護、施設、家族とどう連携するか

こうした情報を、発災直後に見られることが重要です。

 

■電子カルテBCPとしての「読むだけ」の仕組み

今回作成した非常用ビューアは、電子カルテの代替システムではありません。 電子カルテに書き込むものでもありません。

目的は、災害時に必要な情報を「読む」ためのバックアップです。 言い換えると、電子カルテBCPのうち、診療情報の参照不能に備えるための小さな仕組みです。

通常時に、電子カルテから必要な情報を定期的に取得し、専用端末の中に保存しておきます。 災害時には、その端末上で患者さんを検索し、直近の診療録、処方、注射・処置、サマリーなどを確認できます。

特徴は次の通りです。

・電子カルテへの書き込みは行わない
・AIによる文書作成や自動更新は行わない
・ログインが切れている場合は自動ログインせず、職員に通知して止まる
・患者情報はローカル端末を主系として保管する
・インターネットがなくても、端末が起動していれば閲覧できる
・必要時には重要患者リストをCSV、Excel、印刷で出力できる

厚生労働省の医療情報システム部門BCPの資料でも、電子カルテなどのシステムについて、バックアップの頻度、作成方法、復旧方法をあらかじめ定める例が示されています。 災害時やサイバーインシデント時に診療情報をどう守るかは、医療機関のBCPにおいて重要なテーマです。

 

■災害時BCPで重要になる「優先確認すべき患者」

災害時は、全患者さんを同じ順番で確認するのではなく、優先度をつける必要があります。

このビューアでは、診療録、サマリー、処方、注射、文書の中から、災害時に注意すべきキーワードを抽出します。

たとえば、次のような言葉です。

・人工呼吸器、NPPV、在宅酸素、HOT
・吸引器、気管切開、気切
・経管栄養、胃ろう、PEG
・中心静脈栄養、TPN、IVH

東京都の在宅人工呼吸器使用者災害時支援指針では、平常時から在宅人工呼吸器使用者や関係機関が防災情報を確認し、災害時個別支援計画を関係者で作成・共有することが整理されています。 こうした考え方は、人工呼吸器に限らず、電気や医療材料に依存する在宅療養者全体に通じます。

ビューアでは、該当する患者さんを「電気依存医療あり」「処方枯渇リスクあり」などとして表示します。 さらに医師、看護師、事務職員が手動で重要患者に指定することもできます。

システムだけで判断しきれない部分を、現場の判断で補えるようにしています。

 

■薬が切れそうな患者さんを把握する

災害時には物流が止まり、薬局や卸からの供給が遅れる可能性があります。 そのため、処方薬がいつ頃なくなる可能性があるかを把握することも重要です。

非常用ビューアでは、災害発生日を入力すると、処方日と処方日数から推定の処方終了日を計算します。

・すでに処方終了日を過ぎている
・3日以内に切れる可能性がある
・7日以内に切れる可能性がある
・まだ余裕がある

このように表示し、優先確認が必要な患者さんを見つけやすくしています。

もちろん、これはあくまで電子カルテ上の処方情報からの推定です。 実際の残薬は患者さん、施設、訪問看護、薬局との確認が必要です。

それでも、災害発生直後に「誰から確認すべきか」を絞り込めることには大きな意味があります。

 

■BCPは作って終わりではない。平時の運用

非常用ビューアは、災害が起きてから初めて触るものではありません。 平時から動いていることを確認しておく必要があります。

ごうホームクリニックでは、毎晩決まった時間にログイン確認の通知を送り、その後、当日分のバックアップを実行する運用を想定しています。 ログインセッションが切れていれば通知して停止し、職員が手動でログインして再開します。

自動化しすぎないことも、安全設計の一部です。 電子カルテのID・パスワードを機械的に入力する仕組みにはせず、認証が必要な場面では人が確認します。

また、週1回程度は、インターネットを切った状態でもビューアが開けるかを確認します。 患者検索ができるか、重要患者リストや処方枯渇リスクが確認できるかも点検します。

月1回は、紙への出力やモバイルプリンターでの印刷も含めた訓練が必要です。

厚生労働省の医療施設BCP資料でも、BCPは作って終わりではなく、教育・訓練、実災害への適用、検証、改善を含むものとして整理されています。 非常用ビューアも同じです。

作っただけでは不十分です。 日常の運用に組み込むことで初めて意味を持ちます。

 

■災害時の使い方：BCP発動時に最初に見る情報

災害時には、まず次の情報を確認します。

1. 最終バックアップ日時
2. 重要患者一覧
3. 電気依存医療の有無
4. 処方枯渇リスク
5. 患者サマリー
6. 現在処方
7. 注射・処置
8. 直近診療録

最終バックアップ日時は必ず確認します。 ビューアはバックアップ情報であり、最終バックアップ以降の変更は反映されません。

そのため、電子カルテが復旧したら必ず最新情報を確認します。 また、災害時に行った診療内容は正式なカルテへ反映します。

必要に応じて、重要患者一覧や処方枯渇リスク一覧を印刷します。 停電や通信障害が長引く場合、紙の一覧はチームで共有しやすく、訪問先への持ち出しにも向いています。

 

■技術スタック：ローカルファーストの電子カルテBCP

仕組みとしては、電子カルテ画面の構造を読み取り、必要な情報だけをローカルに保存するものです。

主な構成は次の通りです。

・MacBook Air
・Google Chrome
・Node.js
・ローカルWebサーバー
・電子カルテ画面のDOM解析
・JSON/JSONL形式のローカルバックアップ
・CSV/Excel/印刷出力
・Chatwork通知

通常は自分の端末だけで見られるローカルモードで動かします。 必要時のみ、院内LANに限定して職員の端末から見られる災害共有モードを使います。

ここで重要なのは、患者情報を外部の公開サーバーに置かないことです。 クラウドを使えば便利な場面もあります。

しかし、災害時の非常用参照では「電気と端末があれば見られる」ことを優先しました。

 

■今回作ってわかったこと：在宅医療BCPは「情報が見えること」から始まる

災害対策というと、発電機、ポータブル電源、備蓄、連絡網などが先に思い浮かびます。 もちろんそれらは重要です。

しかし在宅医療では、もう一つ重要なものがあります。

それは「直近の診療情報にアクセスできること」です。

人工呼吸器や酸素が必要な患者さん、胃ろうや経管栄養の患者さん、気管切開がある患者さん、薬が切れると状態が悪化しやすい患者さん。 こうした方々を災害時に支援するには、平時から情報を整理し、いざという時に見える形にしておく必要があります。

非常用ビューアは完成品というより、院内BCPの一部です。 今後も運用しながら、表示の見やすさ、抽出精度、印刷形式、職員が迷わず使える導線を改善していきます。

災害時に「電子カルテが開けないから分からない」で止まらないために。

ごうホームクリニックは、在宅医療を続けるクリニックとして、できる準備を一つずつ積み上げていきます。

 

■よくある質問（FAQ）

ご家族から災害時の在宅医療について、よくいただく質問をまとめました。

◎Q1. 災害時に電子カルテが見られないと、何が困りますか？

直近の診療録、処方、注射、サマリーが確認しにくくなります。 特に状態変化がある方では、過去の方針や注意点が分からないと判断が遅れる可能性があります。

◎Q2. 非常用ビューアがあれば、電子カルテは不要になりますか？

不要にはなりません。 非常用ビューアはあくまでバックアップ情報です。 電子カルテが復旧したら、必ず最新情報を確認します。

◎Q3. どのような患者さんを優先して確認しますか？

人工呼吸器、在宅酸素、気管切開、胃ろう、中心静脈栄養などがある方です。 また、薬が切れる可能性が高い方も優先して確認します。

◎Q4. 災害時の残薬はビューアだけで判断できますか？

判断できません。 処方日と日数から推定はできますが、実際の残薬は患者さん、施設、訪問看護、薬局との確認が必要です。

◎Q5. この仕組みは患者情報を外部に送りますか？

原則として、非常用参照のための情報はローカル端末を主系として扱います。 また、通知には患者本文や診療録本文を含めない設計にしています。

◎Q6. ごうホームクリニックでは今後も災害対策を進めますか？

進めます。 ごうホームクリニックでは、在宅医療のBCPとして、情報確認、連絡体制、電源、印刷、訓練を少しずつ改善していきます。

 

■参考資料

・厚生労働省「医療施設の災害対応のための事業継続計画（BCP）」
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/kekkaku-kansenshou/infulenza/kenkyu_00001.html

・厚生労働省「令和7年度 在宅医療の災害時における医療提供体制強化支援事業」
https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_72091.html

・内閣府「医療的ケアが必要な人と家族のための災害時対応ガイドブック」
https://www.bousai.go.jp/kaigirep/chuobou/jikkoukaigi/18/pdf/shiryo2-2.pdf

・東京都保健医療局「在宅人工呼吸器使用者災害時支援指針」
https://www.hokeniryo.metro.tokyo.lg.jp/kenkou/nanbyo/portal/pamphlet.files/R0603shisin.pdf

・厚生労働省「医療情報システム部門 事業継続計画（BCP）ひな形」
https://www.mhlw.go.jp/content/10808000/001261302.pdf

 

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